關(guān)于進(jìn)場(chǎng)的申請(qǐng)書(shū)

篇一：BD進(jìn)場(chǎng)施工申請(qǐng)

進(jìn)場(chǎng)施工申請(qǐng)

XXXXXX單位：

為保證XXXXXXXXXXXXX集成系統(tǒng)施工順利進(jìn)行，徐州天地偉業(yè)數(shù)碼科技有限公司申請(qǐng)201x-08-08日進(jìn)場(chǎng)施工，同時(shí)請(qǐng)貴公司在以下幾個(gè)方面予以配合和提供必要的條件：

【第1句】： 請(qǐng)貴公司提供現(xiàn)場(chǎng)工程材料和設(shè)備堆放的防盜房間。

【第2句】： 為bbbbbbb辦理臨時(shí)出入人員及車輛通行證。

【第3句】： 提供就餐（費(fèi)用我方負(fù)責(zé)）及中午臨時(shí)休息場(chǎng)所。

【第4句】： 請(qǐng)確認(rèn)最終攝像機(jī)安裝位置，安裝點(diǎn)位的高度，照射方位及俯視角度等，線路鋪設(shè)的走向等。

【第5句】： 邀請(qǐng)貴公司項(xiàng)目相關(guān)人員于參加施工現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)會(huì)，以便確認(rèn)貴公司工程現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)項(xiàng)目經(jīng)理，具體時(shí)間由雙方協(xié)商確定。

bbbbbbb 201x年08月08日

篇二：進(jìn)場(chǎng)申請(qǐng)報(bào)告

進(jìn)場(chǎng)申請(qǐng)報(bào)告

致：山西水務(wù)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司

我標(biāo)從2024年4月7號(hào)進(jìn)場(chǎng)以來(lái)，已按合同要求陸續(xù)進(jìn)場(chǎng)人員和施工設(shè)備

，并著手進(jìn)行開(kāi)工前的準(zhǔn)備工作。2024年4月7日上午，我標(biāo)已進(jìn)場(chǎng)的人員和施工設(shè)備中已有部分順利進(jìn)駐萬(wàn)榮縣張王水庫(kù)施工現(xiàn)場(chǎng)，具備開(kāi)工條件，現(xiàn)申請(qǐng)開(kāi)工。

此致！

河津市小梁建筑工程有限公司201x年4月7日

催促施工單位進(jìn)場(chǎng)的函

催促施工單位進(jìn)場(chǎng)的函一般用于催促施工單位進(jìn)場(chǎng)施工的函件，那么，以下是CN人才公文網(wǎng)小編給大家整理收集的催促施工單位進(jìn)場(chǎng)的函相關(guān)范本，供大家閱讀參考。

　　催促施工單位進(jìn)場(chǎng)的函1

尊敬的_____________客戶：

非常感謝您使用xxxx提供的信息通信服務(wù)，我們將要進(jìn)行_____________施工工作。

本次施工的移動(dòng)公司負(fù)責(zé)人為_(kāi)___________，聯(lián)系電話____________，施工隊(duì)負(fù)責(zé)人為：______________，聯(lián)系電話____________________。如果您對(duì)本工程有任何疑問(wèn)請(qǐng)聯(lián)系我們，我們將竭誠(chéng)為您服務(wù)。

此次施工預(yù)計(jì)需要 天，具體安排包括：

外線施工，時(shí)間: 月 日--- 月 日，預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)人數(shù) 人。

內(nèi)線安裝，時(shí)間: 月 日--- 月 日，預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)人數(shù) 人。

業(yè)務(wù)開(kāi)通，時(shí)間: 月 日--- 月 日，預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)人數(shù) 人。

工程交接，時(shí)間: 月 日--- 月 日，預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)人數(shù) 人。

在施工過(guò)程中，如果時(shí)間有調(diào)整，我們將會(huì)提前與您聯(lián)系并征求您的意見(jiàn)，給您的工作帶來(lái)不便，敬請(qǐng)諒解。歡迎您對(duì)我們的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)感謝您對(duì)我們工作的支持。

　　xxxx臺(tái)州分公司

　　日期：

　　催促施工單位進(jìn)場(chǎng)的函2

致 :

我項(xiàng)目部接公司通知，貴單位可以進(jìn)場(chǎng)實(shí)施我公司 工程項(xiàng)目建設(shè)，為了該項(xiàng)目工程建設(shè)的順利進(jìn)行，完善雙方溝通機(jī)制，特提請(qǐng)貴方進(jìn)場(chǎng)注意如下事宜:

【第1句】：應(yīng)提交的文件資料

【第1句】： 我公司發(fā)給貴單位的項(xiàng)目工程建設(shè)施工中標(biāo)通知書(shū);

【第2句】： 工程建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量保證體系審查表;

【第3句】： 貴單位的企業(yè)資質(zhì)證書(shū)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、工程中標(biāo)通知書(shū)的復(fù)印件;

【第4句】： 本工程建設(shè)項(xiàng)目的施工管理人員(包括資質(zhì)管理的`特殊工種的工作人員)的資質(zhì)證書(shū)的原件及復(fù)印件(核對(duì)后原件即刻返還);

【第5句】： 貴單位給項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人的任命書(shū)及項(xiàng)目組織組建的組織文件;

【第6句】： 工程建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名、蓋章(法人或項(xiàng)目章)的質(zhì)量責(zé)任書(shū);

【第7句】： 工程建設(shè)項(xiàng)目施工管理人員簽名、蓋章(法人或項(xiàng)目章)的質(zhì)量責(zé)任書(shū);

【第8句】： 工程建設(shè)項(xiàng)目的施工管理組織及施工組織設(shè)計(jì)(方案);

【第9句】： 工程施工管理、施工人員需要持證上崗的，應(yīng)提交相關(guān)原證件及復(fù)印件，審核后我方僅留復(fù)印件備查;

【第10句】： 項(xiàng)目主要管理人員聯(lián)系方式(以表格形式);

【第2句】：所提供的文件資料必須真實(shí)有效，在其提供的不需要原件的各種復(fù)印件上，除需在各自的復(fù)印件上簽章確認(rèn)外，在審核其原件的基礎(chǔ)上亦應(yīng)有其真實(shí)性的文字說(shuō)明，并注明原件存放在何處，簽章確認(rèn)。

【第3句】：貴方所提供的文件資料，我項(xiàng)目工作人員將根據(jù)工作需要，在工程建設(shè)全過(guò)程中抽查、核對(duì)有關(guān)內(nèi)容。如有不實(shí)之處，我方將會(huì)采取停止相關(guān)人員工作、工程停工及勸退施工場(chǎng)地等保證措施;

【第4句】：提交質(zhì)量行為主體法人代表給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的委托授權(quán)書(shū)以及本工程所要啟用的有關(guān)簽章的證明(附戳記)。

【第5句】：資料用A4紙報(bào)送。所有文字均使用不易褪色筆墨親筆書(shū)寫、簽名。

　　工程建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量保證體系審查表

　　年 月 日

運(yùn)動(dòng)會(huì)進(jìn)場(chǎng)方案模板

篇一：運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)策劃方案

青春的旋律在春天想起，當(dāng)拼搏的精神再一次被點(diǎn)燃，我們迎來(lái)了黃河水利職業(yè)技術(shù)學(xué)院一年一度的校運(yùn)動(dòng)會(huì)，上一次管理系取得了優(yōu)異的'成績(jī)，這一次我們要再接再厲，祝愿管理系再創(chuàng)輝煌。 入場(chǎng)隊(duì)伍介紹：

隊(duì)伍分五個(gè)部分：旗手（1人），舞蹈隊(duì)（5人以上），標(biāo)兵（7人），運(yùn)動(dòng)員隊(duì)伍，方陣隊(duì)。

旗手：挑選一名代表，舉管理系系旗。 標(biāo)兵：2人走在旗手后，其余5人分別手持代表田徑，鉛球，標(biāo)槍，跳遠(yuǎn)，跳高（擴(kuò)展其他項(xiàng)目也可）的圖標(biāo)（例如右圖）。

舞蹈隊(duì)：走在旗手和2名標(biāo)兵后。 運(yùn)動(dòng)員隊(duì)伍：齊步走在標(biāo)兵中間。 方陣隊(duì)：隨運(yùn)動(dòng)員隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)。 具體圖示：

具體流程：

【第1句】： 旗手首先下達(dá)命令：“隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)”，隨后手舉管理系系旗走向主席臺(tái)，到主席臺(tái)前將系旗向前舉。

【第2句】： 其中兩名標(biāo)兵跟隨旗手走在旗手兩邊護(hù)旗。

【第3句】： 舞蹈隊(duì)進(jìn)場(chǎng)，走在旗手和2名標(biāo)兵身后，走到主席臺(tái)前變換隊(duì)形，接過(guò)標(biāo)兵手持圖標(biāo)，跑至旗手前進(jìn)行簡(jiǎn)短的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目表演。

【第4句】： 其余五名標(biāo)兵分別手持代表運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的圖片按隊(duì)形進(jìn)場(chǎng)。

【第5句】： 運(yùn)動(dòng)員隊(duì)伍分別以男女隊(duì)伍齊步在兩邊標(biāo)兵的中間，向大家展示管理系運(yùn)動(dòng)員的風(fēng)采。

【第6句】： 方陣隊(duì)走在標(biāo)兵和運(yùn)動(dòng)員的后面以正步入場(chǎng)（女在前男在后）。 細(xì)節(jié)注意：

【第1句】： 所有人員統(tǒng)一著裝（系服），舞蹈隊(duì)除外。

【第2句】： 舞蹈隊(duì)伍，運(yùn)動(dòng)員隊(duì)伍，方陣隊(duì)分別展示了舞蹈風(fēng)采，運(yùn)動(dòng)風(fēng)采，和管理系整體面貌。

【第3句】： 方陣隊(duì)要有口號(hào)，要求喊出氣勢(shì)，口號(hào)激昂。 人員統(tǒng)計(jì)：

旗手1人，標(biāo)兵7人，禮儀隊(duì)4人，運(yùn)動(dòng)隊(duì)和方陣隊(duì)按情況而定。 物資統(tǒng)計(jì)：

管理系系旗，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目圖標(biāo)，舞蹈服裝。

系別：管理系 班級(jí)：文秘1201

日期：20xx年3月13日

篇二：年度運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)式方案

威海職業(yè)學(xué)院 威海市技術(shù)學(xué)院 20xx年度田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)式方案 為確保學(xué)院20xx年度田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)式順利進(jìn)行，特制定入場(chǎng)式組織方案如下：

【第1句】：入場(chǎng)式時(shí)間、地點(diǎn)

20xx年4月27日上午8:30，在新體育場(chǎng)舉行。

【第2句】：工作小組

組 長(zhǎng)：劉友顯

副組長(zhǎng)：王慶玉 金曉東 姜守巖

成 員：各系代表隊(duì)負(fù)責(zé)人、基礎(chǔ)部有關(guān)人員

【第3句】：職責(zé)分工

（一）入場(chǎng)式總體組織與指導(dǎo)

責(zé)任人：王慶玉

（二）入場(chǎng)式隊(duì)列指導(dǎo)

主席臺(tái)以北責(zé)任人：金曉東 田井泉 李 昊 主席臺(tái)以南責(zé)任人：姜守巖 王 斌 李 強(qiáng)

（三）各隊(duì)列責(zé)任人

【第1句】：國(guó)旗、校旗隊(duì)、引導(dǎo)員

責(zé)任人：孫玉愛(ài) 車志紅

【第2句】：彩旗隊(duì)

責(zé)任人：張亮

【第3句】：裁判員代表隊(duì)

責(zé)任人：宋常青

【第4句】：教職工代表隊(duì)

責(zé)任人：王樹(shù)剛

【第5句】：各系運(yùn)動(dòng)員代表隊(duì)

責(zé)任人：各系代表隊(duì)負(fù)責(zé)人

【第4句】：入場(chǎng)式安排

（一）方隊(duì)入場(chǎng)順序

國(guó)旗方隊(duì)-校旗方隊(duì) -彩旗方隊(duì)-裁判員代表隊(duì)-教職工代表隊(duì)-運(yùn)動(dòng)員代表隊(duì)。

運(yùn)動(dòng)員代表隊(duì)順序?yàn)椋ò锤飨得Q字母順序排列）：船舶工程系-工業(yè)技術(shù)系（技工教育教學(xué)部）-經(jīng)濟(jì)管理系-機(jī)電工程系-建筑工程系-旅游與酒店管理系-生物與化學(xué)工程系-信息工程系-應(yīng)用外語(yǔ)系-藝術(shù)設(shè)計(jì)系。

（二）方隊(duì)具體安排與責(zé)任部門

【第1句】：國(guó)旗方隊(duì)

護(hù)旗手6名，其中2名男生、4名女生。男護(hù)旗手身高【第1句】：8米左右，女護(hù)旗手【第1句】：7米左右，經(jīng)主席臺(tái)正步走。

責(zé)任單位：經(jīng)濟(jì)管理系

【第2句】：校旗方隊(duì)

“威海職業(yè)學(xué)院”校旗護(hù)旗手4名女生，“威海市技術(shù)學(xué)院”校旗護(hù)旗手4名女生，護(hù)旗手身高【第1句】：7米左右，經(jīng)主席臺(tái)正步走。

責(zé)任單位：經(jīng)濟(jì)管理系

【第3句】：彩旗方隊(duì)

由96名男生組成，按8路縱隊(duì)行進(jìn)。

責(zé)任單位：工業(yè)技術(shù)系

【第4句】：裁判員代表隊(duì)

由42人組成，按6路縱隊(duì)行進(jìn)。

責(zé)任單位：基礎(chǔ)部

【第5句】：教職工代表隊(duì)

由42名教職工組成，按6路縱隊(duì)行進(jìn)。

責(zé)任單位：院工會(huì)

【第6句】：各系運(yùn)動(dòng)員代表隊(duì)

由96人組成，按8路縱隊(duì)行進(jìn)。

責(zé)任單位：各系

【第7句】：禮儀引導(dǎo)員

由13名禮儀引導(dǎo)員組成。裁判員與教職工代表隊(duì)引導(dǎo)員由經(jīng)管系提供，各系代表隊(duì)引導(dǎo)員由各系自定。（身高【第1句】：7米左右）。

責(zé)任單位：經(jīng)管系、各系

【第8句】：各系護(hù)旗手

由3名男生組成，人員由各系自定。（身高【第1句】：8米左右）。 責(zé)任單位：各系

【第5句】：彩排時(shí)間安排

4月24日下午15:20進(jìn)行第一次彩排；4月26日下午15:20進(jìn)行第二次彩排。

【第6句】：入場(chǎng)式具體要求

【第1句】：著裝要求

各方隊(duì)服裝統(tǒng)一，精神飽滿。護(hù)旗手男生著白色長(zhǎng)袖襯衣、黑色褲子、黑皮鞋、白手套；女生著白色長(zhǎng)袖襯衣、黑色一步裙，黑色高筒靴、白手套。其他各方隊(duì)按系部要求統(tǒng)一著裝。禮儀引導(dǎo)員著團(tuán)委禮儀服。

【第2句】：入場(chǎng)準(zhǔn)備

入場(chǎng)式開(kāi)始前，國(guó)旗隊(duì)、校旗隊(duì)、彩旗隊(duì)、裁判員隊(duì)、教職工隊(duì)提前進(jìn)入體育場(chǎng)內(nèi)列隊(duì)等候，其它代表隊(duì)在體育場(chǎng)北門外按入場(chǎng)順序由右向左依次列隊(duì)等候，依次進(jìn)場(chǎng)。

【第3句】：隊(duì)列距離

各方隊(duì)之間間隔10米，引導(dǎo)員與方隊(duì)之間間隔5米，各系護(hù)旗手與代表隊(duì)之間間隔【第2句】：5米，方隊(duì)隊(duì)員前后間隔一臂距離。

【第4句】：代表隊(duì)要求

各運(yùn)動(dòng)員代表隊(duì)入場(chǎng)要做到隊(duì)列整齊、步伐鏗鏘有力，與

運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行曲節(jié)奏和諧一致（可配合伴奏帶訓(xùn)練），口號(hào)響亮、主題鮮明。通過(guò)主席臺(tái)前展示區(qū)時(shí)，要求統(tǒng)一正步走，面轉(zhuǎn)向主席臺(tái)，通過(guò)口號(hào)展示本系特色和風(fēng)貌（口號(hào)自定）。

【第5句】：場(chǎng)地隊(duì)列要求

1）隊(duì)列排布形式

入足球場(chǎng)后國(guó)旗隊(duì)位于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)正對(duì)主席臺(tái)中央位置，兩校旗隊(duì)并列位于國(guó)旗隊(duì)之后，引導(dǎo)員位于校旗隊(duì)之后，護(hù)旗手位于引導(dǎo)員之后，其它各代表隊(duì)位于護(hù)旗手后方呈一字依次排列開(kāi)。（具體隊(duì)列形式見(jiàn)附圖）

2）隊(duì)列進(jìn)場(chǎng)變換要求

彩旗隊(duì)入足球場(chǎng)后首先由8路縱隊(duì)變換為4路縱隊(duì)，到達(dá)指定位置后分為左右2路縱隊(duì)沿指定路線豎排站好，待所有隊(duì)列入場(chǎng)完畢音樂(lè)停止后外路縱隊(duì)向整個(gè)隊(duì)列后方變換隊(duì)形，彩旗隊(duì)最終以U字隊(duì)形包圍整體隊(duì)列。

引導(dǎo)員與護(hù)旗手入場(chǎng)后按指定位置站好（基本位于各隊(duì)列中間位置）。

裁判員、教職工隊(duì)列入場(chǎng)后由6路縱隊(duì)變?yōu)?路縱，到達(dá)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)后按指定位置站好；各系代表隊(duì)入場(chǎng)后由8路縱隊(duì)變?yōu)?路縱隊(duì)，依次按指定位置站好。

3）隊(duì)列間隔要求

國(guó)旗隊(duì)與引導(dǎo)員縱向間隔約5米，護(hù)旗手與引導(dǎo)員縱向間隔約【第2句】：5米，護(hù)旗手與代表隊(duì)縱向間隔約【第2句】：5米。各代表隊(duì)之間橫向間隔約2米，隊(duì)員之間間隔約一臂距離。

組委會(huì)辦公室

20xx-4-11

施工單位進(jìn)場(chǎng)通知書(shū)范文

      導(dǎo)語(yǔ)：下面一篇是有關(guān)于施工單位進(jìn)場(chǎng)通知書(shū)范文，歡迎閱讀。

致** ：

我項(xiàng)目部接公司通知，貴單位可以進(jìn)場(chǎng)實(shí)施我公司 工程項(xiàng)目建設(shè)，為了該項(xiàng)目工程建設(shè)的順利進(jìn)行，完善雙方溝通機(jī)制，特提請(qǐng)貴方進(jìn)場(chǎng)注意如下事宜：

【第1句】：應(yīng)提交的文件資料

【第1句】： 我公司發(fā)給貴單位的項(xiàng)目工程建設(shè)施工中標(biāo)通知書(shū);

【第2句】： 工程建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量保證體系審查表;

【第3句】： 貴單位的企業(yè)資質(zhì)證書(shū)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、工程中標(biāo)通知書(shū)的復(fù)印件;

【第4句】： 本工程建設(shè)項(xiàng)目的施工管理人員(包括資質(zhì)管理的特殊工種的'工作人員)的資質(zhì)證書(shū)的原件及復(fù)印件(核對(duì)后原件即刻返還);

【第5句】： 貴單位給項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人的任命書(shū)及項(xiàng)目組織組建的組織文件;

【第6句】： 工程建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名、蓋章(法人或項(xiàng)目章)的質(zhì)量責(zé)任書(shū);

【第7句】： 工程建設(shè)項(xiàng)目施工管理人員簽名、蓋章(法人或項(xiàng)目章)的質(zhì)量責(zé)任書(shū);

【第8句】： 工程建設(shè)項(xiàng)目的施工管理組織及施工組織設(shè)計(jì)(方案);

【第9句】： 工程施工管理、施工人員需要持證上崗的，應(yīng)提交相關(guān)原證件及復(fù)印件，審核后我方僅留復(fù)印件備查;

【第10句】： 項(xiàng)目主要管理人員聯(lián)系方式(以表格形式);

【第2句】：所提供的文件資料必須真實(shí)有效，在其提供的不需要原件的各種復(fù)印件上，除需在各自的復(fù)印件上簽章確認(rèn)外，在審核其原件的基礎(chǔ)上亦應(yīng)有其真實(shí)性的文字說(shuō)明，并注明原件存放在何處，簽章確認(rèn)。

【第3句】：貴方所提供的文件資料，我項(xiàng)目工作人員將根據(jù)工作需要，在工程建設(shè)全過(guò)程中抽查、核對(duì)有關(guān)內(nèi)容。如有不實(shí)之處，我方將會(huì)采取停止相關(guān)人員工作、工程停工及勸退施工場(chǎng)地等保證措施;

【第4句】：提交質(zhì)量行為主體法人代表給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的委托授權(quán)書(shū)以及本工程所要啟用的有關(guān)簽章的證明(附戳記)。

【第5句】：資料用a4紙報(bào)送。所有文字均使用不易褪色筆墨親筆書(shū)寫、簽名。

工程建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量保證體系審查表

年 月 日 編號(hào)：

工程名稱

項(xiàng)目部主要管理人員

項(xiàng)目職務(wù)

姓　　名

職　　稱

專　　業(yè)

資質(zhì)證編號(hào)

質(zhì)量責(zé)任書(shū)

項(xiàng)目經(jīng)理

□ 有 □ 無(wú)

技術(shù)負(fù)責(zé)人

□ 有 □ 無(wú)

質(zhì) 檢 員

□ 有 □ 無(wú)

安 檢 員

□ 有 □ 無(wú)

材 料 員

□ 有 □ 無(wú)

取(送)樣員

□ 有 □ 無(wú)

質(zhì)量責(zé)任制度情況

檢測(cè)單位

項(xiàng)目職務(wù)

姓　　名

職　　稱

專　　業(yè)

資質(zhì)證編號(hào)

□ 有 □ 無(wú)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

□ 有 □ 無(wú)

□ 有 □ 無(wú)

質(zhì)量責(zé)任制度情況

審查意見(jiàn)

項(xiàng)目工程部資料員簽名：年 月 日

項(xiàng)目工程部負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日

注：【第1句】： 項(xiàng)目組織架構(gòu)及管理人員職務(wù)名稱有出入時(shí)，施工單位可以修改表中職務(wù)名稱。

【第2句】： 表中人員名單需要補(bǔ)充時(shí)，可以參照本表做附表。

【第3句】： 本表是供我項(xiàng)目工程技術(shù)部管理工作使用的表格，不替代工程監(jiān)理方的管理內(nèi)容。

工程建設(shè)項(xiàng)目施工人員質(zhì)量責(zé)任書(shū)

姓 名

性別

年齡

項(xiàng)目職務(wù)

工作單位

職稱證書(shū)

證件種類： 證件編號(hào)：

資質(zhì)證書(shū)

證件種類： 證件編號(hào)： 有效期：

本人在工程項(xiàng)目中所承擔(dān)的工作內(nèi)容：

本人對(duì)自己所承擔(dān)工作的質(zhì)量責(zé)任承諾：

承諾人：

(單位簽章)

年　　　月　　　日

注：【第1句】：本表內(nèi)容必須由當(dāng)事人使用不易褪色筆墨親筆書(shū)寫、簽名。